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中國(guó)人壽綿陽市分公司以案說險(xiǎn):關(guān)于“醫(yī)療險(xiǎn)續(xù)?!钡娘L(fēng)險(xiǎn)提示
发稿时间:2025-03-13 10:41   来源: 中國(guó)人壽綿陽市分公司
  摘要:客戶P女士于2004年持續(xù)投保一年期醫(yī)療險(xiǎn),2025年該客戶前來申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司工作人員在系統(tǒng)中未查詢到客戶因住院需要醫(yī)療報(bào)銷投保的保險(xiǎn)產(chǎn)品,客戶提出疑問,自己一直在投保醫(yī)療險(xiǎn),為何現(xiàn)在沒有了,要求公司核實(shí)處理。

  【案例簡(jiǎn)介】

  客戶P女士于2004年持續(xù)投保一年期醫(yī)療險(xiǎn),2025年該客戶前來申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司工作人員在系統(tǒng)中未查詢到客戶因住院需要醫(yī)療報(bào)銷投保的保險(xiǎn)產(chǎn)品,客戶提出疑問,自己一直在投保醫(yī)療險(xiǎn),為何現(xiàn)在沒有了,要求公司核實(shí)處理。

  經(jīng)核實(shí),系統(tǒng)投保歷史與客戶表述一致,但從2021年后,系統(tǒng)沒有顯示該客戶醫(yī)療險(xiǎn)的承保記錄,客戶表示自己也不清楚怎么回事,一直認(rèn)為續(xù)交了醫(yī)療險(xiǎn)。如果不是辦理理賠申請(qǐng),還不知道醫(yī)療險(xiǎn)沒有生效的問題。

  公司聯(lián)系業(yè)務(wù)人員,業(yè)務(wù)人員稱因原銀保監(jiān)要求一年期短險(xiǎn)產(chǎn)品每年續(xù)保時(shí)需客戶同意投保,保單才能生效。當(dāng)初,業(yè)務(wù)人員給客戶發(fā)了續(xù)保鏈接,也一直短信提醒客戶續(xù)保,但客戶一直未點(diǎn)擊鏈接申請(qǐng)投保并同意續(xù)保,故導(dǎo)致保單未生效。

  【案例分析】

  根據(jù)原銀保監(jiān)《中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》銀保監(jiān)辦發(fā)〔2021〕7號(hào),第三條規(guī)定:保險(xiǎn)公司開發(fā)的短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中包含續(xù)保責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)條款中明確表述為“不保證續(xù)保”條款。

  不保證續(xù)保條款中至少應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年(或不超過一年)。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)人同意,繳納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。

  保險(xiǎn)公司不得在短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款、宣傳材料中使用“自動(dòng)續(xù)保”“承諾續(xù)保”“終身限額”等易與長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)混淆的詞句。

  故P女士購(gòu)買的一年期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品,按監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求,每年需客戶本人重新申請(qǐng)投保并確認(rèn)續(xù)保,保單才會(huì)生效。

  【服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提示】

  提醒廣大消費(fèi)者:

  1.一年期短險(xiǎn)產(chǎn)品,屬于不保證續(xù)保的短期保險(xiǎn)產(chǎn)品,保險(xiǎn)期為一年,保險(xiǎn)到期前,需客戶本人確認(rèn)是否續(xù)保并進(jìn)行投保申請(qǐng)。

  2.保險(xiǎn)公司在保單滿期前,會(huì)以短信或電話等提醒方式,提示投保人需進(jìn)行新保單年度投保(續(xù)保)操作,請(qǐng)廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者務(wù)必留意短信或電話提示,避免保期中斷。



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