□傅虹橋林燕銘
前不久，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》，要求自2025年3月31日起，全國所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診預(yù)交金，自6月30日起，將醫(yī)保患者住院預(yù)交金額度降至同病種個人自付的平均水平。同時，各機(jī)構(gòu)還需公示常見病種預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，充分保障患者的知情權(quán)。作為國家衛(wèi)生健康委2025年民生實事之一，此舉旨在減輕患者預(yù)付資金壓力，優(yōu)化服務(wù)流程、提升群眾看病就醫(yī)感受。
●就醫(yī)門檻明顯降低
●服務(wù)更規(guī)范更透明“先診療后結(jié)算”反響良好
繳納住院和門診預(yù)交金，可追溯到上世紀(jì)80年代，這是特定歷史階段的適應(yīng)性產(chǎn)物。在以往基本醫(yī)療保障制度不健全、現(xiàn)金結(jié)算主導(dǎo)、信用體系不健全的醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)交金模式實現(xiàn)了雙重目標(biāo)：一是減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者欠費壞賬風(fēng)險、減輕醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)金流壓力；二是減少患者重復(fù)排隊、縮短等候時間。
但預(yù)交金模式也給部分患者，尤其是低收入群體患者，帶來不小的即時經(jīng)濟(jì)壓力。對于一些突發(fā)疾病或重大慢病患者而言，預(yù)交金可能成為就醫(yī)門檻，導(dǎo)致延誤治療，甚至不得不放棄治療。此外，不同機(jī)構(gòu)之間的預(yù)交金收取情況存在管理差異，沒有統(tǒng)一的收取標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)的缺失，造成患者費用預(yù)期不明確，而在缺乏監(jiān)督的情況下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實存在過度收取預(yù)交金的情況。
隨著基本醫(yī)保逐步健全，保障水平不斷提升，預(yù)交金制度的必要性正在減弱。在此背景下，全國統(tǒng)一取消門診預(yù)交金和規(guī)范住院預(yù)交金正當(dāng)其時。實際上，近兩年，已有不少地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施住院“零押金”，面向患者實施“先診療后結(jié)算”，取得了良好反響。此次取消和規(guī)范預(yù)交金，是全國層面統(tǒng)一推行，將惠及更多患者。
根據(jù)政策規(guī)定，預(yù)交金額度要降至同病種同保障類別個人自付平均水平。以常見的急性闌尾炎手術(shù)為例，過去住院費用普遍為7000—18000元，改革后住院預(yù)交金可能降至2500—6000元，降幅可能超過60%。對于心血管疾病、腫瘤等重大疾病患者，預(yù)交金壓力可能減少數(shù)萬元。這一舉措對低收入群體尤為重要。取消和調(diào)整預(yù)交金制度顯著降低了他們的就醫(yī)門檻，使醫(yī)療服務(wù)更加公平可及。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需公示常見病種預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)，接受公眾監(jiān)督。這不僅有利于提升預(yù)交金制度透明度和公眾信任度，也有利于醫(yī)療服務(wù)行為與臨床路徑、診療流程規(guī)范化管理的銜接與協(xié)同，提升服務(wù)效率，降低資源浪費，使醫(yī)療服務(wù)過程更加規(guī)范、透明和高效。
●患者自付及時返回
●醫(yī)院避免壞賬風(fēng)險真正落地見效還需幾步
要確保政策真正落地見效且可持續(xù)，需通過多部門協(xié)同配合，形成改革合力。例如，取消和規(guī)范預(yù)交金管理面臨一個不容忽視的挑戰(zhàn)：醫(yī)保結(jié)算完成后，如何確?；颊咦愿恫糠值馁M用能夠及時、足額收回？部分患者可能因經(jīng)濟(jì)困難或其他原因未能及時支付尾款，這將給醫(yī)院帶來一定的壞賬風(fēng)險。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國醫(yī)院患者一年欠費的金額大約在30億—40億元之間。一項關(guān)于全國27個省份630家不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)療欠費情況的調(diào)查顯示，院均患者醫(yī)療欠費額幾萬到幾十萬不等，且醫(yī)院規(guī)模越大，欠費金額越多。
針對患者欠費的具體情況，可分為兩類：一類是因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致無法及時支付費用；另一類則為具有逃費傾向的惡意行為。對于前者，需進(jìn)一步發(fā)揮政府保障職能，通過醫(yī)保、民政、慈善組織等渠道設(shè)計專項救助資金，補(bǔ)充和完善現(xiàn)有的大病救助制度。對于存在惡意欠費的情況，則應(yīng)在保障基本醫(yī)療權(quán)利的前提下，積極推動“信用就醫(yī)”模式建設(shè)?？蓪阂馇焚M記錄與央行征信系統(tǒng)對接，建立醫(yī)療欠費信用記錄和聯(lián)合懲戒機(jī)制，通過提醒、限制高消費等方式引導(dǎo)惡意欠費患者及時履約，形成“守信受益、失信受限”的良性機(jī)制。
另外，取消和規(guī)范預(yù)交金，短期內(nèi)可能會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響，帶來墊資壓力等問題。對此，醫(yī)保等部門需同步落實基金預(yù)付和即時結(jié)算，協(xié)同助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康高效運(yùn)行。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理，不斷提升運(yùn)營效率和財務(wù)管理能力，確保在這一背景下，醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)有序。
●完善多層次醫(yī)療保障
●基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展更多惠民政策應(yīng)在路上
目前，我國持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，在緩解群眾“看病難、看病貴”問題上取得了積極成效。此次取消和規(guī)范預(yù)交金，也是我國醫(yī)療系統(tǒng)回應(yīng)群眾關(guān)切、落實惠民政策的重要舉措之一。然而，我國在醫(yī)療保障水平、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性以及就醫(yī)體驗等方面仍有進(jìn)一步改善空間。為此，建議進(jìn)一步加強(qiáng)政策協(xié)同，在提高醫(yī)療保障水平和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩方面出臺更多醫(yī)改惠民政策，提高群眾獲得感。
在醫(yī)療保障方面，一是探索建立個人年度自付醫(yī)療費用封頂機(jī)制，根據(jù)參保人實際收入情況，設(shè)定參保人自付費用封頂線，超出部分由醫(yī)保或“第三方”機(jī)制補(bǔ)償，既降低“因病致貧”發(fā)生率，也緩解群眾對未來醫(yī)療支出的不確定預(yù)期，為釋放居民消費需求創(chuàng)造更穩(wěn)定的環(huán)境。二是進(jìn)一步健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費用保障過渡，提升普通門診保障水平。這樣既能提高慢病患者管理依從性，也能遏制“小病住院”等不合理現(xiàn)象。三是完善多層次醫(yī)療保障體系。政府應(yīng)通過加大稅收優(yōu)惠等政策，進(jìn)一步支持商業(yè)健康險發(fā)展，鼓勵保險機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費者需求，提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，從而分擔(dān)家庭醫(yī)療支出風(fēng)險。
在醫(yī)療服務(wù)方面，政府應(yīng)進(jìn)一步完善政策，推動基層醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展，以更多惠及民生。建議通過AI賦能、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、激勵機(jī)制改革等手段，提高基層醫(yī)務(wù)人員能力和活力，讓更多群眾能就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。此外，針對兒科、精神科、病理科、全科、透析等緊缺性專業(yè)，可以通過訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方式，充實人才隊伍，提高職業(yè)吸引力和穩(wěn)定性。此外，還應(yīng)加快區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息互聯(lián)互通，推廣電子健康檔案、電子處方流轉(zhuǎn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升醫(yī)療服務(wù)的便捷性和可及性。
（原載2025年4月19日《光明日報》）
編輯：李志
